2. Učinkovitost sugamadex natrija
Općenito, doza muskarinskih antagonista tijekom anestetičkog buđenja ovisi o stupnju neuromuskularne blokade.Stoga korištenje myoson monitora olakšava racionalnu primjenu antagonista neuromišićnog blokiranja.Monitor miorelaksacije distribuira električnu stimulaciju dostavljenu perifernim živcima, uzrokujući motorički odgovor (trzanje) u odgovarajućem mišiću.Mišićna snaga se smanjuje ili nestaje nakon primjene miorelaksanata.Kao rezultat toga, stupanj neuromuskularne blokade može se ocijeniti kao: vrlo duboki blok [bez trzanja nakon bilo četiri niza od četiri (TOF) ili tonične stimulacije], duboki blok (bez trzanja nakon TOF-a i najmanje jednog trzanja nakon tonika stimulacija) i umjereni blok (najmanje jedan trzaj nakon TOF-a).
Na temelju gornjih definicija, preporučena doza natrijevih šećera za poništavanje umjerenog bloka je 2 mg/kg, a omjer TOF može doseći 0,9 nakon otprilike 2 minute;preporučena doza za poništavanje dubokog bloka je 4 mg/kg, a omjer TOF može doseći 0,9 nakon 1,6-3,3 min.Za brzu indukciju u anesteziju, visoka doza rokuronijevog bromida (1,2 mg/kg) se ne preporučuje za rutinski preokret vrlo dubokog bloka.Međutim, u slučaju hitnog povratka na prirodnu ventilaciju, preokret s 16 mg/kgSugamadeks natrijpreporučuje se.
3. Primjena Sugammadex Sodium u posebnih bolesnika
3.1.U pedijatrijskih bolesnika
Podaci iz kliničkih studija faze II sugeriraju da je Sugammadex Sodium jednako učinkovit i siguran u pedijatrijskoj populaciji (uključujući novorođenčad, dojenčad, djecu i adolescente) kao i u odrasloj populaciji.Metaanaliza koja se temelji na 10 studija (575 slučajeva) i nedavno objavljena retrospektivna kohortna studija (968 slučajeva) također je potvrdila da je vrijeme (medijan) za oporavak omjera 4. miokloničkog trzaja i 1. miokloničkog trzaja na 0,9 u ispitanika davanje rokuronijevog bromida 0,6 mg/kg i sugamadeksa natrija 2 mg/kg pri T2 prezentaciji bilo je samo 0,6 min u dojenčadi (0,6 min) u usporedbi s djecom (1,2 min) i odraslima (1,2 min).1,2 min i upola manje od odraslih (1,2 min).Osim toga, jedna studija je pokazala da sugamadex natrij smanjuje učestalost bradikardije u usporedbi s neostigminom u kombinaciji s atropinom.Razlika u incidenciji drugih nuspojava kao što su bronhospazam ili postoperativna mučnina i povraćanje nije bila statistički značajna.Također se pokazalo da uporaba Sugammadex Sodium smanjuje učestalost postoperativne agitacije u pedijatrijskih bolesnika, što može biti od pomoći u liječenju razdoblja oporavka.Osim toga, Tadokoro i sur.pokazala je u studiji slučaj-kontrola da ne postoji korelacija između perioperativnih alergijskih reakcija na dječju opću anesteziju i primjene natrijevog sugamadeksa.Stoga je primjena Sugammadex Sodium sigurna u pedijatrijskih bolesnika tijekom razdoblja buđenja anestezije.
3.2.Primjena kod starijih pacijenata
Općenito, stariji pacijenti su podložniji učincima rezidualne neuromuskularne blokade od mlađih bolesnika, a spontani oporavak od neuromuskularne blokade je sporiji.U multicentričnoj kliničkoj studiji faze III o sigurnosti, djelotvornosti i farmakokinetici Sugammadex Natrija u starijih pacijenata, otkrili su da Sugammadex Sodium poništava rokuronij kako bi proizveo blago povećanje trajanja neuromuskularne blokade u usporedbi s pacijentima mlađim od 65 godina (srednja vremena od 2,9 min, odnosno 2,3 min).Međutim, nekoliko studija je izvijestilo da sugamadeks dobro podnose stariji pacijenti i da se ne događa ponovna otrovnost strelice.Stoga se smatra da se Sugammadex Sodium može sigurno koristiti u starijih bolesnika tijekom faze buđenja anestezije.
3.3.Primjena u trudnica
Malo je kliničkih smjernica o primjeni Sugammadex Sodium u trudnica, plodnih i dojilja.Međutim, studije na životinjama nisu pronašle učinak na razine progesterona tijekom trudnoće i nema mrtvorođenih ili pobačaja kod svih štakora, što bi usmjeravalo kliničku primjenu Sugammadex Natrija tijekom trudnoće, osobito u prvom tromjesečju.Također je zabilježen niz slučajeva majčinske upotrebe natrijevih šećera u općoj anesteziji za carske rezove, a nisu zabilježene komplikacije na majci ili fetusu.Iako su neke studije izvijestile o relativno malom transplacentalnom prijenosu natrijevih šećera, još uvijek nedostaju pouzdani podaci.Značajno je da se trudnice s gestacijskom hipertenzijom često liječe magnezijevim sulfatom.Inhibicija oslobađanja acetilkolina putem magnezijevih iona ometa prijenos informacija o neuromišićnim spojevima, opušta skeletne mišiće i ublažava grč mišića.Stoga magnezijev sulfat može pojačati neuromišićni blokirajući učinak miorelaksanata.
3.4.Primjena u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom
Sugammadex Sodium i kompleksi sukraloza-rokuronijev bromid izlučuju se bubrezima kao prototipovi, tako da je metabolizam vezanog i nevezanog Sugammadex Sodium produljen u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom.Međutim, klinički podaci ukazuju na toSugamadeks natrijmože se sigurno koristiti u bolesnika s terminalnom bubrežnom bolešću, a nema izvješća o odgođenoj neuromuskularnoj blokadi nakon Sugammadex Sodium u takvih bolesnika, ali ti su podaci ograničeni na 48 sati nakon primjene Sugammadex Sodium.Osim toga, kompleks natrijevog sugamadeks-rokuronij bromida može se eliminirati hemodijalizom s filtracijskim membranama visokog protoka.Važno je napomenuti da se trajanje povrata rokaronija s natrijevim sugamadeksom može produljiti u bolesnika s bubrežnom bolešću.Stoga je korištenje neuromuskularnog praćenja neophodno.
4. Zaključak
Sugamadex Sodium brzo poništava neuromuskularnu blokadu uzrokovanu umjerenim i dubokim aminosteroidnim miorelaksantima i značajno smanjuje učestalost rezidualne neuromuskularne blokade u usporedbi s konvencionalnim inhibitorima acetilkolinesteraze.Natrijev sugamadex također značajno ubrzava vrijeme do ekstubacije tijekom razdoblja buđenja, skraćuje broj dana hospitalizacije, ubrzava oporavak pacijenata, smanjuje troškove hospitalizacije i štedi medicinske resurse.Međutim, tijekom primjene Sugammadex Sodium povremeno su zabilježene alergijske reakcije i srčane aritmije, stoga je i dalje potrebno biti na oprezu tijekom primjene Sugammadex Sodium i pratiti promjene vitalnih znakova pacijenata, stanja kože i EKG-a.Preporuča se pratiti kontrakciju skeletnih mišića pomoću monitora za opuštanje mišića kako bi se objektivno odredila dubina neuromuskularne blokade i koristila razumna dozanatrijev sugamadeksza daljnje poboljšanje kvalitete razdoblja buđenja.