Kao novi oralni antikoagulant, rivaroksaban se široko koristi u prevenciji i liječenju venske tromboembolijske bolesti i prevenciji moždanog udara kod ne-valvularne atrijske fibrilacije.Kako biste razumnije koristili rivaroksaban, trebate znati barem ove 3 točke.
I. Razlika između rivaroksabana i drugih oralnih antikoagulansa. Trenutno, najčešće korišteni oralni antikoagulansi uključuju varfarin, dabigatran, rivaroksaban i tako dalje.Među njima, dabigatran i rivaroksaban nazivaju se novim oralnim antikoagulansima (NOAC).Varfarin, uglavnom ispoljava svoj antikoagulantni učinak inhibicijom sinteze faktora zgrušavanja II (protrombin), VII, IX i X. Varfarin nema utjecaja na sintetizirane čimbenike zgrušavanja te stoga ima spor početak djelovanja.Dabigatran, uglavnom izravnom inhibicijom aktivnosti trombina (protrombina IIa), djeluje antikoagulantno.Rivaroksaban, uglavnom inhibicijom aktivnosti faktora koagulacije Xa, čime se smanjuje proizvodnja trombina (faktor zgrušavanja IIa) da bi pokazao antikoagulantni učinak, ne utječe na aktivnost već proizvedenog trombina, pa stoga ima mali učinak na fiziološku funkciju hemostaze.
2. Kliničke indikacije rivaroksabanske ozljede vaskularnog endotela, usporen protok krvi, hiperkoagulabilnost krvi i drugi čimbenici mogu potaknuti trombozu.Kod nekih ortopedskih pacijenata operacija zamjene kuka ili koljena je vrlo uspješna, ali oni iznenada umiru kada ustaju iz kreveta nekoliko dana nakon operacije.To je vjerojatno zato što je pacijent nakon operacije dobio duboku vensku trombozu i umro zbog plućne embolije uzrokovane pomaknutim trombom.Rivaroksaban, odobren je za uporabu u odraslih pacijenata koji su podvrgnuti operaciji zamjene kuka ili koljena radi sprječavanja venske tromboze (VTE);i za liječenje duboke venske tromboze (DVT) u odraslih za smanjenje rizika od recidiva DVT i plućne embolije (PE) nakon akutne DVT.Fibrilacija atrija je česta srčana aritmija s prevalencijom do 10% u osoba starijih od 75 godina.Bolesnici s fibrilacijom atrija imaju tendenciju stagnacije krvi u atrijuma i stvaranja ugrušaka, koji se mogu pomaknuti i dovesti do moždanog udara.Rivaroksaban je odobren i preporučen za odrasle bolesnike s nevalvularnom fibrilacijom atrija kako bi se smanjio rizik od moždanog udara i sistemske embolije.Učinkovitost rivaroksabana nije inferiorna u odnosu na varfarin, incidencija intrakranijalnog krvarenja je manja nego kod varfarina, a rutinsko praćenje intenziteta antikoagulacije nije potrebno itd.
3. Antikoagulantni učinak rivaroksabana je predvidljiv, sa širokim terapijskim okvirom, bez nakupljanja nakon višestrukih doza i malo interakcija s lijekovima i hranom, tako da rutinsko praćenje koagulacije nije potrebno.U posebnim slučajevima, kao što su sumnja na predoziranje, ozbiljna krvarenja, hitni kirurški zahvat, pojava tromboembolijskih događaja ili sumnja na lošu usklađenost, potrebno je određivanje protrombinskog vremena (PT) ili određivanje aktivnosti anti-faktora Xa.Savjeti: Rivaroksaban se uglavnom metabolizira pomoću CYP3A4, koji je supstrat transportnog proteina P-glikoproteina (P-gp).Stoga se rivaroksaban ne smije koristiti u kombinaciji s itrakonazolom, vorikonazolom i posakonazolom.