Kao novi oralni antikoagulans, rivaroksaban se široko koristi u prevenciji i liječenju venske tromboembolije i prevenciji moždanog udara kod nevalvularne fibrilacije atrija. Da biste razumnije koristili rivaroxaban, trebali biste znati barem ove 3 točke.
I. Razlika između rivaroksabana i drugih oralnih antikoagulansa Trenutno, najčešće korišteni oralni antikoagulansi uključuju varfarin, dabigatran, rivaroksaban i tako dalje. Među njima se dabigatran i rivaroksaban nazivaju novim oralnim antikoagulansima (NOAC). Varfarin svoj antikoagulacijski učinak uglavnom ispoljava inhibicijom sinteze koagulacijskih faktora II (protrombin), VII, IX i X. Varfarin nema učinka na sintetizirane koagulacijske čimbenike i stoga ima spor početak djelovanja. Dabigatran, uglavnom izravnom inhibicijom aktivnosti trombina (protrombin IIa), ispoljava antikoagulantni učinak. Rivaroksaban, uglavnom putem inhibicije aktivnosti koagulacijskog faktora Xa, čime se smanjuje stvaranje trombina (koagulacijski faktor IIa) kako bi se pokazao antikoagulacijski učinak, ne utječe na aktivnost već proizvedenog trombina, pa stoga ima mali učinak na fiziološku funkciju hemostaze.
2. Kliničke indikacije oštećenja vaskularnog endotela rivaroksabanom, spor protok krvi, hiperkoagulabilnost krvi i drugi čimbenici mogu potaknuti trombozu. Kod nekih ortopedskih pacijenata operacija ugradnje kuka ili koljena je vrlo uspješna, ali oni iznenada umru nakon ustajanja iz kreveta nekoliko dana nakon operacije. To je vjerojatno zato što je pacijent nakon operacije razvio duboku vensku trombozu i umro zbog plućne embolije uzrokovane izbačenim trombom. Rivaroxaban je odobren za uporabu kod odraslih pacijenata koji se podvrgavaju operaciji zamjene kuka ili koljena za sprječavanje venske tromboze (VTE); i za liječenje duboke venske tromboze (DVT) u odraslih kako bi se smanjio rizik od recidiva DVT i plućne embolije (PE) nakon akutne DVT. Fibrilacija atrija česta je srčana aritmija s prevalencijom do 10% u osoba starijih od 75 godina. Bolesnici s fibrilacijom atrija imaju tendenciju stagnacije krvi u pretkomorama i stvaranja ugrušaka koji se mogu pomaknuti i dovesti do moždanog udara. Rivaroksaban je odobren i preporučen za odrasle bolesnike s nevalvularnom fibrilacijom atrija za smanjenje rizika od moždanog udara i sistemske embolije. Učinkovitost rivaroksabana nije inferiorna u odnosu na varfarin, incidencija intrakranijalnih krvarenja manja je nego kod varfarina, nije potrebno rutinsko praćenje intenziteta antikoagulacije itd.
3. Antikoagulacijski učinak rivaroksabana je predvidljiv, sa širokim terapijskim rasponom, bez nakupljanja nakon višestrukih doza i malo interakcija s lijekovima i hranom, tako da nije potrebno rutinsko praćenje koagulacije. U posebnim slučajevima, kao što je sumnja na predoziranje, ozbiljno krvarenje, hitni kirurški zahvat, pojava tromboembolijskih događaja ili sumnja na lošu suradljivost, potrebno je određivanje protrombinskog vremena (PT) ili određivanje aktivnosti anti-faktora Xa. Savjeti: Rivaroksaban se uglavnom metabolizira putem CYP3A4, koji je supstrat transportnog proteina P-glikoproteina (P-gp). Stoga se rivaroksaban ne smije koristiti u kombinaciji s itrakonazolom, vorikonazolom i posakonazolom.